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醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”，是醫(yī)保制度可持續(xù)運行的生命線。國家領(lǐng)導(dǎo)人多次作出重要指示和批示：勿使醫(yī)�；鸪蔀樾碌摹疤粕狻�。為積極營造全社會關(guān)注并自覺維護醫(yī)�；鸢踩牧己梅諊S護我市醫(yī)�；鸾】悼沙掷m(xù)發(fā)展，市醫(yī)保局于4月份在全市范圍集中開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”宣傳月活動。為此，全媒體記者就我市醫(yī)�；鹣嚓P(guān)問題專門采訪了市醫(yī)保局負責(zé)人。
問：“打擊欺詐騙保，維護基金安全”宣傳月活動如何開展？
答：為把握好當(dāng)前新冠肺炎疫情防控形勢，我市宣傳月活動以“網(wǎng)上宣”“掌上宣”為主，主要由九個“起來”組成：一是宣傳標(biāo)語亮起來。編制宣傳標(biāo)語，在全市定點醫(yī)藥機構(gòu)等公共場所以LED電子屏或橫幅等滾動播放和展示。二是新聞媒體推起來。系列報道解讀醫(yī)�；鸨O(jiān)管有關(guān)法律、政策，宣傳我市加強醫(yī)保基金監(jiān)管、打擊欺詐騙保所取得的工作成效。三是政策問答編起來。以國家、省、市醫(yī)保政策為主體，對內(nèi)編制醫(yī)療保障政策匯編，對外編制醫(yī)保政策問答手冊。四是法規(guī)培訓(xùn)講起來。組織全市定點醫(yī)藥機構(gòu)開展醫(yī)保法律法規(guī)政策培訓(xùn)。五是有獎競答考起來。以有獎競答的形式，吸引社會公眾積極參與，推動政策法規(guī)“學(xué)起來、考起來”。六是承諾接力接起來。組織開展微信朋友圈承諾接力活動。七是流動喇叭響起來。利用宣傳流動車、社區(qū)小喇叭、農(nóng)村大廣播等，廣泛開展政策宣傳。八是執(zhí)法檢查動起來。開展“雙隨機”檢查行動。九是移動展板展起來。制作移動展板，巡回集中展示。
問：哪些行為屬于欺詐騙取醫(yī)保基金行為？
答：針對醫(yī)療保障涉及的三類主體，涉及定點醫(yī)院的欺詐騙保行為主要有：1.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)，偽造醫(yī)療文書和票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；2.為參保人員提供虛假發(fā)票的；3.將應(yīng)由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的；4.為不屬于醫(yī)療保障范圍的人員辦理醫(yī)療保障待遇的；5.為非定點醫(yī)療機構(gòu)、暫停協(xié)議機構(gòu)提供刷卡記賬和費用結(jié)算服務(wù)的；6.掛名住院的；7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫(yī)療保障基金支出的。涉及定點零售藥店的欺詐騙保行為主要有：1.盜刷參保人員醫(yī)療保障身份憑證，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品的；2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)療保障基金支出的；3.為非定點零售機構(gòu)、暫停協(xié)議機構(gòu)提供刷卡記賬和費用結(jié)算服務(wù)的；4.為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票的。涉及參保人員的欺詐騙保行為主要有：1.偽造醫(yī)療服務(wù)票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金的；2.將本人的醫(yī)療保障身份憑證轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)或持他人醫(yī)療保障身份憑證冒名就醫(yī)的（符合個人賬戶共濟使用情形除外）；3.非法使用醫(yī)療保障身份憑證，套取藥品、耗材等，倒買倒賣非法牟利的；4.涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。
問：欺詐騙保行為如何處罰？
答：目前我國已正式將醫(yī)保欺詐騙保行為按詐騙罪論處�！吨腥A人民共和國刑法》第二百六十六條規(guī)定，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保障基金的，按詐騙公私財物論處，數(shù)額較大的處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或單處罰金;數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無期徒刑，并處罰金或者沒收財產(chǎn)。
此外，《中華人民共和國社會保險法》第八十七條規(guī)定：社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額兩倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務(wù)機構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。
問：發(fā)現(xiàn)欺詐騙取醫(yī)�；鹦袨槿绾闻e報？
答：群眾發(fā)現(xiàn)醫(yī)保欺詐騙保行為，可致電0579-89915102或發(fā)送電子郵件致ywsybzx@163.com，向市醫(yī)保局舉報。市醫(yī)保局將嚴(yán)格執(zhí)行保密相關(guān)規(guī)定，依法保護舉報人合法權(quán)益，不泄露舉報人相關(guān)信息；舉報屬實的，將根據(jù)國家、省醫(yī)保局舉報獎勵辦法予以獎勵。 |
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發(fā)表于 2020-4-13 13:49:07
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