“現在受了工傷,醫(yī)院有專門的‘綠色通道’,不需要自行墊付費用,也不用跑行政服務中心窗口報銷,太方便了!苯,金華某建筑公司的工傷職工鄧某在市中心醫(yī)院治療,住院17天,出院時通過工傷醫(yī)療費實時結算,僅需支付自行承擔的費用。 去年以來,我市圍繞“不用墊、不用等、不用跑”目標,在全市全面推行工傷醫(yī)療費用聯網結算,建立智能審核平臺,按病組支付醫(yī)療費用。具體來說,就是工傷職工在協(xié)議醫(yī)院就醫(yī)時,經醫(yī)生初判為工傷患者后,進入“綠色通道”開展救治;認定工傷后,住院醫(yī)療費用由醫(yī)院與社保經辦機構直接結算,實現不用跑社保、不用墊資金。同時,我市在全省率先開發(fā)智能審核平臺,通過設置審核扣款規(guī)則及可疑規(guī)則,自動分析篩選不規(guī)范診療及用藥,并將提醒反饋給醫(yī)院。依據疾病診斷相關分組技術,還可分析工傷歷史數據和醫(yī)保病組支付標準,實現同病同價,有效遏制工傷醫(yī)療費用支出不合理增長。 我市還承接人社部跨省工傷異地就醫(yī)結算試點,貫通省工傷聯網結算系統(tǒng),深化市級聯網結算系統(tǒng),省外工傷職工可在試點醫(yī)院實現聯網結算。目前,全市91家工傷協(xié)議醫(yī)療機構已納入聯網結算,實現二級以上醫(yī)療機構全覆蓋,累計為8400余名工傷職工結算費用,減輕企業(yè)墊資負擔5800余萬元。 |
GMT+8, 2025-9-7 11:54