“這幾乎是近幾年來，最危險(xiǎn)最有挑戰(zhàn)的一臺(tái)手術(shù)！”近日，在浙大四院手術(shù)室里，浙大四院副院長(zhǎng)、普外科主任唐喆和副院長(zhǎng)、泌尿外科主任鄭一春聯(lián)手，成功施行了一例高難度雙側(cè)巨大腎上腺瘤切除手術(shù)，切除患者兩個(gè)直徑超過20cm的巨大腫瘤。

患者小軍（化名）今年30多歲，近年來，身材瘦弱的他肚子卻格外凸出，“怎么減肥都消不下去，肚子摸起來還硬邦邦的”。令他沒想到的是，因?yàn)榻?jīng)常出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，就醫(yī)后竟發(fā)現(xiàn)肚子里面藏了兩個(gè)西瓜般大的腫瘤。術(shù)前一周，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺巨大腫瘤的他，從外省慕名而來。這是一種髓樣脂肪瘤，雖然是良性腫瘤，但是質(zhì)地很“脆”，輕微撞擊后隨時(shí)可能破裂引起大出血，時(shí)刻威脅著患者生命。

如此巨大的腫瘤從何而來？小軍的家人回憶道，小軍出生2個(gè)月左右，便被診斷為“先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥”。浙大四院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師楊甜介紹，腎上腺位于腎臟上方，是重要的內(nèi)分泌器官。先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥，由于皮質(zhì)激素合成過程中所需酶的先天缺陷所致，主要表現(xiàn)為腎上腺皮質(zhì)功能減退，部分患者會(huì)表現(xiàn)為電解質(zhì)紊亂和性發(fā)育異常。

由于缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和重視，在過去的30多年中，小軍沒有規(guī)律地接受激素替代治療，導(dǎo)致垂體過多分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（刺激腎上腺激素合成的激素），繼而引起腎上腺持續(xù)增生。這是最終導(dǎo)致雙側(cè)巨大腫瘤形成的主要原因之一。

楊甜表示，先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥群體中發(fā)生腎上腺占位并不少見，約6%的患者可合并髓樣脂肪瘤�！暗�既往的文獻(xiàn)報(bào)道中幾乎沒有類似的案例，這么巨大的腫瘤十分罕見�！�

腎上腺腫瘤雖是泌尿外科常見腫瘤，但瘤體越大，手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)越大。且腎上腺血供非常豐富，手術(shù)過程中稍不小心，隨時(shí)面臨大出血風(fēng)險(xiǎn)。

如何安全完成手術(shù)？術(shù)后如何恢復(fù)？一場(chǎng)多學(xué)科疑難病例討論會(huì)圍繞小軍的病例展開，唐喆、鄭一春召集內(nèi)分泌科、麻醉科、放射科、重癥醫(yī)學(xué)科的專家一起抽絲剝繭，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和方案開展詳細(xì)討論，制訂嚴(yán)密的圍手術(shù)期管理方案，包括術(shù)前術(shù)后的激素替代治療方案等。

手術(shù)在開放下進(jìn)行，腫瘤周圍爬滿了血管，給手術(shù)操作帶來挑戰(zhàn)。唐喆首先游離移位肝臟、腸等重要臟器，給后續(xù)的手術(shù)留下足夠的空間。鄭一春“接棒”，仔細(xì)游離周圍粘連的結(jié)構(gòu)，逐一阻斷每一根血管，精準(zhǔn)完成切除。同時(shí)，麻醉醫(yī)生術(shù)中平穩(wěn)實(shí)現(xiàn)容量管理、血壓管理等，順利度過腫瘤取出后血壓迅速降低的難關(guān)。手術(shù)順利完成，切除的兩個(gè)腫瘤重達(dá)2.86kg。

8月19日是中國(guó)醫(yī)師節(jié)，在這個(gè)特別的日子，小軍一家特別定做了錦旗和牌匾，向浙大四院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)表示感謝。

唐喆表示，為切實(shí)發(fā)揮浙中區(qū)域疑難急危重癥診治中心的重要作用，讓更多希望渺茫的患者得到高效、及時(shí)的診治，浙大四院在全院范圍內(nèi)積極推廣多學(xué)科協(xié)作診療模式。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來，浙大四院組織該診療模式會(huì)診211場(chǎng)，1200余人次專家參與其中，在緩解患者病情的同時(shí)也提高了他們的整體生存質(zhì)量，切實(shí)保障百姓生命健康。