“之前做左眼手術(shù)時住院一周，這次只住了一晚，在24小時內(nèi)完成入出院，比之前省下1500元住院費�！弊蛉�，家住婺城區(qū)乾西鄉(xiāng)的74歲老人胡愛英說。

胡愛英因白內(nèi)障在金華眼科醫(yī)院做了右眼人工晶體植入手術(shù)。此前，金華眼科醫(yī)院經(jīng)大數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)白內(nèi)障患者術(shù)后病情穩(wěn)定，不需長期留院觀察治療�？s短住院時間不僅為醫(yī)院騰出醫(yī)療資源，也大大減輕患者負(fù)擔(dān)。這一變化，得益于我市實施的“住院按疾病診斷相關(guān)分組”等多元復(fù)合醫(yī)保支付方式改革。

“按疾病診斷相關(guān)分組，就是根據(jù)主要診斷和主要手術(shù)，兼顧患者年齡、并發(fā)癥及合并癥等因素，將臨床相似、費用相近的病例歸為一組，同一病組按一個付費標(biāo)準(zhǔn)付費。金華這種支付方式有效破解醫(yī)保結(jié)算管理不精細(xì)、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)重等難題，讓群眾有錢看病、看得起病�！笔♂t(yī)保局醫(yī)藥服務(wù)管理處副處長王少君說。

支付方式的創(chuàng)新，也在推動醫(yī)療機構(gòu)提質(zhì)控費。市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科醫(yī)生王奇深有感觸：“就拿治療冠心病來說，以往我們會直接采用藥物常規(guī)組合，并配合多種輔助檢查，現(xiàn)在則是通過加強病情監(jiān)控分析，根據(jù)病患實際身體狀況，合理配置藥品種類和用量，按需開展輔助性檢查，既有效控制治療費用，也增進(jìn)自身醫(yī)療水平�！�

同時，我市依托省智慧醫(yī)保系統(tǒng)，創(chuàng)新設(shè)立“全民安心醫(yī)保城市”數(shù)字化管理平臺，將20余萬歷史病例按疾病相似、費用相近的規(guī)則建模分組，形成1006個住院病組、2305個門診病組、53個住院康復(fù)護(hù)理病組，并利用大數(shù)據(jù)手段精準(zhǔn)確定每一病組歷史平均支付標(biāo)準(zhǔn)。改革后，醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理能力顯著提升，2022年住院DRG病組費用下降或持平的達(dá)865個，占比達(dá)86%。

近年來，我市堅持重塑重構(gòu)，構(gòu)建醫(yī)保閉環(huán)支付體系；堅持?jǐn)?shù)字賦能，探索醫(yī)保精細(xì)管理模式；堅持源頭治理，擰緊醫(yī)保基金“總閥門”。其中，我市在國內(nèi)率先形成貫穿醫(yī)保支付全周期和管理全流程的閉環(huán)支付體系，通過找準(zhǔn)醫(yī)�；�金支出、醫(yī)療機構(gòu)收入、百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)三者平衡點，促使醫(yī)療機構(gòu)因病施治，有效破解醫(yī)療費用支出增長迅猛、醫(yī)保管理不夠精細(xì)、參保人醫(yī)保權(quán)益難以保障等問題。2022年，我市例均住院費用為9399元，較全省平均低10%左右。截至目前，我市已累計為群眾減負(fù)7.56億元，節(jié)約醫(yī)保基金10.21億元。